Coma

Informações sobre estado de coma:

Exame de um paciente comatoso

- Verificar se não se trata de um paciente em choque ou traumatizado e se as vias aéreas estão liberadas (livres);

- Obter dados sobre a saúde do paciente (anterior);

- Sobre o coma – questionar o início e progressão;

- Sintomas associados: cefaléia, convulsões, ingestão de álcool (outras drogas);

1. Cabeça: face congestionada (álcool), rosada (intoxicação pelo óxido de carbono), ferimentos, perda de sangue ou de líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou ouvido (traumatismos), cicatrizes (epilepsia). Assimetria facial, desvio conjugado dos olhos, etc.

2. Olhos: miose puntiforme - a pupila fica bem pequena(opiáceos), anisocoria (processo intracraniano localizado estando a midríase do lado lesado).

3. Hálito: álcool, uréia, corpos cetônicos.

4. Temperatura: elevada (meningite, insolação, lesão dos centros termorreguladores), baixa (coma alcoólico, barbitúricos).

5. Pele: eritema escarlatiniforme (coma barbitúrico), púrpura e herpes nasolabial (meningite cerebroespinhal), suores profusos (coma hipoglicêmico) e placas urticarianas.

6. Pulso: lento no bloqueio aurículo-ventricular e na hipertensão intracraniana, rápido nas taquiarritmias com distúrbios cerebrovasculares.

7. Pressão Arterial: elevada (uremia, apoplexia, edema cerebromeníngeo), baixa (coma diabético, alcoólico, barbitúricos, colapso).

8. Respiração: lenta (barbitúricos, opiáceos, hipertensão intracraniana), rápida (acidose diabética ou urêmica).

9. Sinais de irritação meníngea: resistência à flexão passiva do pescoço, sendo livres os movimentos de rotação da cabeça.

10. Sinais de localização: perda dos movimentos espontâneos de um lado, assimetria facial, desvio conjugado dos olhos e da cabeça, perda do tônus muscular mais de um lado do que do outro, o membro do lado acometido cai mais pesadamente sobre a cama.

11. Fundo de olho: edema de papila (hipertensão intracraniana), retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva.

12. Punção lombar: verifica-se a pressão do líquor, a presença de hemorragia (acidente cerebrovascular) e de hipercitose (meningite).

13. Urina: extraída por cateterismo. Pode dar cetonúria (coma diabético, vômitos prolongados), glicosúria (coma diabético), albuminúria (coma urêmico), densidade (elevada no coma diabético e diminuída na uremia).

14. Sangue: determinação de uréia (uremia), glicose (diabetes), sódio, potássio, cloreto, pressão parcial de oxigênio, pressão parcial de gás carbônico e pH, hemocultura.

15. Conteúdo gástrico: importante seu exame quando se pensa na possibilidade de envenenamento ou intoxicação.

16. Exame radiológico: examinar especialmente o crânio e o tórax.

Escala de Glasgow:

É uma medida de resposta do SNC.

Coma – Avaliação do grau de consciência num Pronto Socorro:

Escala de Glasgow

A) Abertura ocular

4. Espontânea
3. Ordem verbal
2. Dor
1.Sem resposta

B) Melhor resposta verbal

5. Orientada
4. Confusa
3. Inapropriada
2. Incompreensível
1. Sem resposta

C) Melhor resposta motora

6. Obedece a comando verbal
5. Localiza a dor
4. Flexão normal (inespecífica)
3. Flexão à dor (decorticação)
2. Extensão à dor
1. Sem resposta

Como podemos perceber sua variação de Score vai de 3 a 15.

Verificar no mínimo a cada 12 horas.

Esses parâmetros são utilizados em terapia intensiva. Mas, vai que você `encontra` um acidentado...