60-70% da população possui dor lombar.
85% dos casos a dor é mecânica ou inespecífica, isto é, não atribuída a doença específica (neoplasias, infecções, artrite reumatóide, osteoporose, fratura ou inflamação).
Incidência de hérnia discal = 3%.
Indicação cirúrgica nos idosos: estenose lombar.
3ª década: degeneração cervical discal ~10%.
>65 anos: degeneração cervical discal
~95%. Degeneração responde por 70-90% das radiculopatiascervicais, sendo as hérnias, detectadas como causa em 22% dos casos.
Fisiopatologia
Terço externo no ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior possuem nociceptores.
Quando ocorre uma ruptura da placa ou do ânulo a perfusão diminuirá = isquemia + desidratação = início da cascata degenerativa!!!
Núcleo pulposoperde sua capacidade de reter água (edema hidrostático), reduzindo também seu conteúdo de proteoglicano.
Degeneração mucóide+ infiltração de tecido fibroso + neovascularização = DOR!!!
Disco perde sua capacidade de suportar peso e redistribuí-lo.
Há redução dos espaços discais.
Hipertrofias de facetas, ligamentos com perda da elasticidade.
Surge uma formação osteofitáriana tentativa de conter o excesso de movimento.
Há processo inflamatório local: fosfolipaseA2, PGE, substância P, NO, metaloproteinases.
Conclusão: a dor possui substrato biomecânico e bioquímico!!!
Estenose vertebral:
Diminuição da área do canal;
Compressão mecânica direta ou indireta (aumento da pressão intratecal);
Congestão venosa e hipoperfusão;
Piora do quadro na exigência metabólica daqueles nervos!
Ortostatismopode piorar o quadro por reduzir ainda mais os espaços intervertebrais.
Alterações medulares cervicais: degeneração da substância cinzenta central (ao nível da compressão); degeneração das colunas posteriores acima da lesão e desmielinizaçãodas colunas laterais abaixo da lesão
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