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domingo, 23 de dezembro de 2012

Dados sobre doenças da coluna vertebral




60-70% da população possui dor lombar.

85% dos casos a dor é mecânica ou inespecífica, isto é, não atribuída a doença específica (neoplasias, infecções, artrite reumatóide, osteoporose, fratura ou inflamação).

Incidência de hérnia discal = 3%.

Indicação cirúrgica nos idosos: estenose lombar.

3ª década: degeneração cervical discal ~10%.

>65 anos: degeneração cervical discal

~95%. Degeneração responde por 70-90% das radiculopatiascervicais, sendo as hérnias, detectadas como causa em 22% dos casos.

Fisiopatologia

Terço externo no ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior possuem nociceptores.

Quando ocorre uma ruptura da placa ou do ânulo a perfusão diminuirá = isquemia + desidratação = início da cascata degenerativa!!!

Núcleo pulposoperde sua capacidade de reter água (edema hidrostático), reduzindo também seu conteúdo de proteoglicano.

Degeneração mucóide+ infiltração de tecido fibroso + neovascularização = DOR!!!

Disco perde sua capacidade de suportar peso e redistribuí-lo.

Há redução dos espaços discais.

Hipertrofias de facetas, ligamentos com perda da elasticidade.

Surge uma formação osteofitáriana tentativa de conter o excesso de movimento.

Há processo inflamatório local: fosfolipaseA2, PGE, substância P, NO, metaloproteinases.

Conclusão: a dor possui substrato biomecânico e bioquímico!!!

Estenose vertebral:

Diminuição da área do canal;

Compressão mecânica direta ou indireta (aumento da pressão intratecal);

Congestão venosa e hipoperfusão;

Piora do quadro na exigência metabólica daqueles nervos!

Ortostatismopode piorar o quadro por reduzir ainda mais os espaços intervertebrais.

Alterações medulares cervicais: degeneração da substância cinzenta central (ao nível da compressão); degeneração das colunas posteriores acima da lesão e desmielinizaçãodas colunas laterais abaixo da lesão

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